Une carie! Comment reconstruire la dent?

Une fois la carie diagnostiquée et en fonction du volume de la carie, il existe différents moyens de reconstruire votre dent.

Carie débutante:

Dans le cas d’une carie peu volumineuse,  l’amalgame (appelé communément le plombage) ou les composites (matériaux apparentés à des résines) conviennent parfaitement pour reconstituer la dent et la rendre fonctionnelle.

Ce type de traitement reste valable chez l'enfant. Le dentiste procède de la même manière que chez l'adulte.

Carie plus volumineuse:



Une carie volumineuse ou une récidive carieuse sous une ancienne reconstitution, impose souvent la solution d’un inlay ou un onlay

L’intérêt de ce type de reconstitution est principalement la longévité:

• contrairement aux obturations classiques, les inlays-onlays n’exercent pas de pression sur les parois restantes (au risque de les fracturer).
• le collage au lieu du scellement (utilisation d'un ciment) augmente la cohésion
• ce type de pièce reconstruit la dent de manière plus précise avec une coaptation meilleure entre la dent et l'inlay.
• le dentiste n'enlève pas de la dent plus que la carie. Donc une économie de la structure dentaire.

Aujourd’hui on dispose de différents matériaux : résine, métal/or ou encore la céramique.

Ce type de traitement peut être proposé chez un enfant, mais seulement sur des dents définitives.

 

Carie atteignant le"nerf":

Souvent quand on arrive au stade de la dévitalisation (amputation du « nerf »), le délabrement dentaire est très important.

Suite à cette dévitalisation, il est recommandé de couronner la dent (pose d’une coiffe), pour protéger  ce qui reste de la dent et la rendre fonctionnelle à nouveau.

Céramo- céramique ou céramo-métallique (de la couleur de la dent) ou métallique (grise ou jaune). Le choix est en fonction de la situation de la dent (dent de devant ou derrière) et de la conception esthétique de chaque patient.

Chez l'enfant, le traitement reste le même sur les dents définitives. Mais concernant les dents de lait, on parle plus de coiffe pédodontique préformée

La dentition de l'enfant

Chez les enfants, les dents se mettent en place entre le 6e et 30e mois. Elles sont au nombre de 20 dents une fois la dentition terminée, c.à.d. vers l'âge de 2 à 3ans.
Les dents apparaissent dans cet ordre généralement. Je dis généralement, car des variations ont été constatées (pas de panique donc):

1. Incisives centrales (dent de devant) du bas vers 6-8mois
2. Incisives centrales du haut vers 8-10mois
3. Incisives latérales du haut vers 10-12mois
4. Incisives latérales du bas vers 12-14mois
5. Canines apparaissent entre 18-24mois
6. Premières molaires vers 12-18mois
7. Secondes molaires vers 24-30mois

Une fois la dentition finie, la denture reste stable à 20 dents sur au moins 3ans (de 3ans à 6ans).

Je ne sais pas si vous l'avez constaté, mais, je n'ai pas parlé de prémolaires comme chez l'adulte, l'enfant n'ont n'a pas . Et c'est les molaires de l'enfance qui sont remplacées par la suite par des prémolaires. Les molaires adultes font leurs éruptions sans perdre une dent de lait.

Après cette phase stable, vers 6ans, la dentition jeune adulte se met en place:

On se retrouve, en phase dite de "denture mixte", on a à la fois des dents de lait et des dents définitive (les dents d'adultes). On voit bien sur la radio, ci-dessus, que les incisives sont déjà là ainsi que les molaires. Et que les prémolaires sont encore dans l'os, sous forme dit de "germe" sous les molaires de lait.

Les dents définitives chez l'enfant font leurs éruptions comme suit:

Les dents de sagesse, arrivent bien tardivement, vers 18ans (et même vers 35ans pour certains). De plus en plus de jeunes adultes n'ont tout bonnement pas de dents de sagesse (sélection naturelle sans doute). Là où il faut être vigilant, c'est sur les possibilités d'évolution des ces dents en fonction de l'espace présent en bouche (vigilance plus grande, si un traitement orthodontique a été mis en place).


Quel est l'interêt des dents de lait:


Les dents de lait ne sont pas des éléments superflus de la nature. Elles sont là pour accomplir plusieurs rôles:

1. Se nourrir, oui petit à petit votre enfant évolue, et doit passer d'une alimentation liquide à une alimentation plus consistante, donc mastiquer.
2. Parler, les dents de lait guident la langue durant l'apprentissage de la parole.
3. guider la croissance, des mâchoires, pour accueillir les dents définitives (la présence de dent de lait, maintien le signal de la croissance)
4. Guider le futur emplacement des dents définitives

Donc, il faut en prendre le plus grand soin, ces dents vont se maintenir chez l'enfant, en fonction des dents, sur une période entre 5et 10ans. La perte prématurée d'un certains nombre de dents a une répercussion directe sur la croissance ainsi que l'évolution dentaire, surtout en absence de traitement.


La carie chez l'enfant:


La carie chez l'enfant peut débuter très tôt mais surtout qu'elle est d'évolution rapide.
Il est important de signaler, en premier lieu, la carie de la petite enfance "le syndrome du biberon". Ce type de carie est décrit comme virulent, car arrive, juste après l'éruption des dents, touchant toutes les incisives. La cause principale est l'utilisation prolongée de biberon (quotidien, la journée ou au coucher), mais pas seulement; il y a aussi:

• l'allaitement prolongé
• consommation de collations sucrées plus de 3fois/j
• les sirops pédiatriques
• manque de brossage
• utilisation de dentifrice non fluoré, spécial enfant
• consommation insuffisante en fluor
• la transmission des parents vers l'enfant de bactéries responsables des caries, par certains comportements comme goûter le repas de l'enfant en utilisant la même cuillère, le bisou sur la bouche...

les caries survenant à un âge plus tardif, sont surtout dûes à des mauvaises habitudes alimentaires (surconsommation en sucres) et à un brossage absent ou insuffisant de l'enfant. Un paramètre souvent omis, celui de la respiration buccale (par la bouche) qui joue aussi un rôle dans le développement des caries.

Répercussions de la maladie carieuse chez l'enfant:

Répercussions immédiates:

• Changement de couleur des dents (tâches blanches au début qui virent vers le jaune/marron voire noir quand les caries ont bien évoluées)
• Sensibilité dentaire au froid
• Quand la carie touche la plupe (le nerf). L'enfant se plaint de douleurs spontanées, jour comme nuit (insomnies), douleurs à la mastication et au brossage.
• Le stade ultime, la partie visible des dents n'existe plus. L'enfant refuse de se nourrir et dort peu.

Le problème majeur chez l'enfant en bas âge surtout est la communication de sa douleur. L'enfant souffre sans être capable de se plaindre. Seul un changement de son comportement renseigne sur son état de santé.

Répercussions à plus au moins long terme:

• cellulite, la gencive ainsi que la partie du visage en regard des dents atteintes gonflent. Dans certains cas une hospitalisation est nécessaire.
• les dents atteintes bougent ou se fracturent
• les germes des dents définitives peuvent être touchés avec des conséquences irréversibles
• dans les cas les plus sévères, des infections à distance (touchant un autre organe dans le corps, le coeur par exemple) peuvent surgir surtout chez un enfant fragilisé par un état général déprimé (enfant greffé, VIH)
• affaiblissement avec perte de poids
• préjudice esthétique et perturbation de la croissance des mâchoires et des dents définitives
• problème d'acquisition de la parole

Comment prévenir la carie:

• Education des parents en attente d'un enfant.  En attendant que la consultation chez le dentiste soit inscrite dans le protocole de prise en charge de la femme enceinte, c'est aux futurs parents et aux dentistes de palier à ce manque. C'est plus que recommandé de voir son dentiste en début de grossesse (il y aura un article sur la grossesse et les dents) et d'en discuter.
• A la naissance du bébé, les parents doivent nettoyer la gencive du bébé avec une petite compresse humide (oui, il n'y a pas encore de dents, mais les bactéries évoluent aussi sur la gencive)
• Dès l'éruption de la 1ere dent, on peut commencer à brosser les dents du bébé avec une brosse à dent et un peu de dentifrice (de la taille d'un grain de riz) adapté à son âge. Plus il prend de l'âge, plus on augmente la quantité de la pâte de dentifrice. On tient le bébé adossé contre soi ou allongé avec la tête maintenue entre les cuisses, ainsi les gestes sont mieux contrôlés.
• Vers 18-24mois, l'enfant doit commencer à se brosser les dents toujours sous la surveillance des parents.
• Passer par la case dentiste. Il conseillé d'avoir une visite chez le dentiste durant la 1ere année du bébé (6mois au plutard après l'apparition de la 1ere dent). L'occasion de faire le point sur, les habitudes alimentaires, le brossage, détecter certaines anomalies, contrôler l'absence de caries, évaluer le risque carieux et le cas échéant établir un programme préventif et/ou curatif.
• Limiter les apports sucrés (boissons, bonbons, biscuits), et aliments collants (frites, chips...) en dehors des repas
• Dès six mois, l'enfant peut commencer à boire dans un gobelet (diminuer la fréquence d'utilisation du biberon)

 Initiative de l'assurance maladie et des dentistes:

 "M'T dents" consiste en 5 RDVs  gratuits à 6-9-12-15-18ans, se sont des étapes clés de la dentition de l'enfant/jeune adulte/

• A 6ans: les molaires apparaissent. Stade crutial, car passe souvent inaperçu. Comme cité plus haut, les molaires sont là sans qu'il y est de dents de lait qui tombent. Souvent confondues avec les dents de lait, elles ont besoin de 2ans en bouche pour devenir totalement matures, donc cible favorite des caries.
• A 9ans, c'est l'effervescence, des dents tombent d'autres poussent. L'hygiène devient délicate, l'enfant devient conscient de son corps, la nécessité d'un traitement orthodontique se profile.
• A 12ans, l'histoire se répète, la même qu'à 6ans avec les 2e molaires qui se mettent en place.
• A 15ans, l'adolescence bien en place. la consultation est l'occasion de contrôler l'hygiène et rappeler les méfaits de certains comportements à risque
• A 18ans, l'occasion de vérifier si les dents de sagesse ont éventuellement la place pour évoluer.

La carie dentaire et comment l'eviter

La carie est une infection de la dent. En présence de plaque bactérienne (les streptocoques, lactobacilles) et de sucres, l’acidité augmente en bouche, favorisant ainsi la dissolution de l’émail. L’émail dissout, un trou se forme. C’est la carie.

La carie peut apparaître, là ou la plaque bactérienne peut s’accumuler, c.à.d, au niveau des anfractuosités des dents (sillons, creux), entre les dents, sous des anciennes obturations (plombages), des couronnes mal adaptées.

La carie se construit dans le temps et passe pas différents stades, au nombre de 4:

•   Le 1^er stade, l’émail se colore en jaune/marron, la barrière entre l’émail et la dentine n’est pas rompue. A ce stade, on ne constate pas de douleur, seule une visite chez son dentiste avec un bilan radiologique, permettront de diagnostiquer les débuts de caries et de mettre au point le traitement nécessaire.

•  Le stade 2, la carie est dans la dentine, plus ou moins proche du nerf. Une sensibilité dentaire s’installe au froid, au sucre et au chaud. En fonction de la position de la carie, un tassement alimentaire peut être observé et une mauvaise odeur peut apparaître.
• Au stade 3, le nerf est touché, commence à ce stade, une douleur intense (la rage de dent), l’impression que le cœur bat dans la dent. Seul traitement la biopulpectomie (la dévitalisation) de la dent.
•  Au stade 4, le nerf est dit nécrosé (mort), c’est le stade de l’abcès dentaire. Une douleur intense qui peut s’accompagner de gonflement de la gencive, suppuration (écoulement de pus) et une douleur à la pression. Deux situations en vue, soit la dent peut être maintenue en bouche, alors il faut nettoyer les racines. La dent est trop abîmée, il faut l’extraire.

A notre époque, se protéger de la carie dentaire est à la portée de chacun. On peut agir à différents niveaux :

1.  Hygiène orale:

Le brossage :

• au moins 2fois/j, d’une durée de 3min pour une brosse à dent manuelle,
•  2min dans le cas d’une brosse à dent électrique.
• La brosse doit être de petite tête et souple, renouvelée tous les 2 à 3mois

 Les accessoires:

                                    

Fil dentaire (de préférence ciré) et brossette inter-dentaire, éliminent la plaque qui se stagne entre les dents. La brosse à dent n’accède pas à ces endroits. Une démonstration est nécessaire, demander à votre dentiste.

 D'autres accesoires existent, comme le gratte langue, cure-dent.....

    2.   L’alimentation : à proscrire les excès en aliments et boissons à base de sucres, comme, les frites, chips, les sodas, le lait, les bonbons, les céréales…….

    3.  Si, on a tendance à faire facilement des caries, (car on n’est pas tous égaux face à la nature), l’apport de fluor ingéré (eau, sel de cuisine, comprimé) ou local (pâtes de dentifrices, bains de bouche, gel, vernis) s’avère concluant à condition de toujours maintenir un brossage de qualité satisfaisante et d’être régulier dans ses contrôles chez son dentiste

Une dentition saine

La bouche

La cavité orale (bouche) responsable de la mastication, de la phonation, de la gustation ou encore la déglutition, joue un rôle aussi dans la ventilation (respiration) et la digestion.

La bouche se compose de l’extérieur vers l’intérieur ; des lèvres, joues, de la gencive, les dents et des deux mâchoires (maxillaire et mandibulaire) reliées un peu en avant des oreilles pas deux articulations (articulations temporo-mandibulaires=ATM)

Les dents, la gencive et l’os

Chaque dent se compose de 3 parties:

• la couronne: partie visible en bouche
• le collet: la jonction entre la dent et la gencive

• la racine:  enfouie dans l'os. Elle assure l'implantation de la dent

   

                                                                       

On retrouve 32 dents/bouche, 16 dents/mâchoire, formant une arcade. 8 dents/ motié d'arcade. En partant de l'avant vers l'arrière, on constate:

1. Incisive centrale         
2. Incisive latérale
3. Canine       
4. Première prémolaire
5. Seconde prémolaire
6. Première molaire
7. Seconde molaire
8. Dent de sagesse 

     

Une dentition saine, c'est aussi, des rapports dent/dent sains. Les dents sur une même arcade, doivent avoir des rapports étroits. Chaque dent doit être en contact avec ses deux dents voisines, dans un alignement permanent. Mais pas seulement chaque dent doit être en contact avec une à deux dents antagonistes (situées sur l’autre mâchoire). C’est l'articulé dentaire : chaque bosse d’une dent (cuspide) trouve sa place dans creux (une fosse ou un sillon ) de la dent qui lui fait face.

La nature a horreur du vide, en cas de perte d’une dent, les dents adjacentes ainsi que l’antagoniste (en face) bougent. Les dents avoisinantes se versent (se couchent) et la dent en face subit une égression (pousse vers l’avant), créant des perturbations occlusales et fragilisant ces dents en mouvement.

La gencive, est un tissu qui vient tapissée l’ensemble des deux mâchoires et qui se continue au niveau des lèvres et des joues par la muqueuse.

C’est une couche protectrice de l’os et des racines, dont le maintien est garant d’une bonne santé orale. Le collet, cité en haut, constitue une barrière au passage des bactéries. Si cette barrière est abimée, on peut craindre une perte osseuse ainsi que la perte d’un certain nombre de dents si rien n’est entrepris pour stopper la progression bactérienne.

L’os, appelé « os alvéolaire », est l’os qui entoure les dents et permet leur implantation. Sa présence est dépendante de la présence des dents, en l’absence des dents, cet os disparait. C’est pour cette raison et suite à la perte d’une dent, il est généralement conseillé, de remplacer le dent manquante dans un court/moyen terme, pour exploiter le volume osseux présent, surtout dans le cas des implants.

Pour conclure, pour conserver une dentition saine, il faut agir à différents niveaux:

1. Dès l'enfance, en tant que parent regardez dans la bouche de votre enfant, suivez l'évolution de ses dents. N'hésitez pas à consulter votre dentiste.
2. Revoyez vos habitudes alimentaires et certains comportements à risque (alcool, drogue, tabac). Noubliez pas, que la bouche peut être frappée d'un cancer.
3. Certains, et malgré toutes les précautions prises, sont sujets à des problèmes dentaires fréquents. Une part de génetique y joue, mais pas seulement, certaines maladies chronique (le diabète, déficit immunitaire....), la grossesse font qu'un accompagnement par votre dentiste devient quasi-obligatoire.

De nombreuses spécialités dentaires permettent de conserver ou retrouver une dentition saine. Toutesfois, une bonne hygiène bucco-dentaire reste le meilleur garant de votre santé orale, ponctueé par des visites de contrôle chez votre dentiste.

Ma maxime: y aller quand on a rien, est plus sympa pour le moral et pour le portfeuille

A retenir :

Une dentition saine c’est :

·         Des bases osseuses (mâchoires) bien proportionnées pour permettre à toutes les dents de trouver leurs places

·         Un os alvéolaire de qualité et suffisant pour maintenir les dents

·         Une gencive saine qui serti convenablement la dent et joue son rôle de barrière bactérienne

·         Des dents bien implantées, pour permettre une occlusion (articulé) convenable

·         Des dents intactes,

·         Un émail de qualité (certaines maladies d’ordre génétique impactent la qualité de l’émail, entrainant une exposition de la dentine)

Le dentiste

Un dentiste, appelé ainsi par convenance, est un Dr en Chirurgie dentaire. C'est un professionnel de santé habilité à pratiquer l'art dentaire. Il traite des pathologies liées à la bouche.

Devenir dentiste, oblige à la poursuite d'études sur 6 ans avec à la clé une soutenance d'une thèse pour prétendre au titre de Dr en Chirurgie Dentaire. Le cursus débute par un tronc commun, qu'est la première année de médecine (PCEM1) qui débouche sur un concours. A l'issu de ce concours et en fonction du classement et des aspirations de chacun des étudiants classés aux rangs utiles, les affectations sont délivrées vers médecine, dentaire, maïeutique (l'art de l'accouchement, sage-femme) ou kinésithérapie. Depuis peu, le concours est commun aussi à la pharmacie.

L'internat qualifiant, ayant subit récemment des modifications majeures, est un cursus accessible dès la 5é année d'étude d'odontologie et après la validation du concours d'internat.

Il existe 40061 dentistes sur le territoire français ( le ratio est de 64 dentistes/100000 habitants), dont la majorité (90%) exerçant en libéral (cabinet privé). Il existe aussi des dentistes salariés, soit dans les hôpitaux soit en centres dentaires mutualistes ou autres. L'âge moyen des dentistes est de 48 ans (51ans à Paris). 5% des dentistes en activité sont âgés de plus de 65 ans (le taux est de 11% à Paris). Il en sort de ces chiffres, des problématiques majeures:Trois spécialités qualifiées sont reconnues en France. L'orthopédie dento-faciale(l'orthodontie), la chirurgie orale et la médecine bucco-dentaire.

•   Le vieillissement de la population des dentistes
•   La diminution des dentistes, déjà constatée sur ces dernières   années, va s'accentuer avec le temps, à l'horizon 2030, il n'y aura plus que 27000
•  dentistes en exercice et ceci malgré l'augmentation du numerus clausus (le nombre d'étudiants reçus au concours PCEM1). Cette chute est dûe principalement au nombre de départ à la retraite qui reste sensiblement plus élevé que celui de jeunes actifs qui arrivent sur le marché du travail.
•   La mobilité des praticiens qui a augmenté ces dernières années. Beaucoup de jeunes dentistes diplômés en France se tournent, aujourd'hui, vers d'autres pays (départs compensés en partie par des praticiens diplômés de d'autres pays).

On voit bien qu’un problème de santé publique celui de l’accès aux soins, ne peut que s’aggraver avec le temps. Déjà, que certaines régions en France souffrent de la désertification médicale. Et si pour l’instant, cette dernière ne touche que les zones rurales, cette tendance gagnera à coup sûr les grandes agglomérations. Certaines aides ont vu le jour pour favoriser l'exercice, l'installation ainsi que le maintien des professionnels de santé dans les zones déficitaires en soins. Aides, jugées insuffisantes, qui ne constituent qu'un leurre, car la problématique, réside aussi dans la difficulté de l'accès aux soins des patients (coût), à cause du désengagement de la sécurité social concernant certaines thérapeutiques (les prothèses) en plus de l'absence de revalorisation des soins dits opposables (détartrage, dévitalisation, extraction...............). Sujet qui sera traité plus en détails dans un prochain article.

Source:

- ONCD: Devenir chirurgien dentiste, Aide à l'installation, la lettre N°106, Avril 2012 "demographie des avancées"

- DREES:   la demographie des chirurgiens dentistes à l'horizon 2030 - Un exercice de projection au niveau national. 2007

                     

Dentaire ou Odontologie

L'Odontologie, la Dentisterie ou l'art dentaire (nommée dans le langage courant, dentaire) est la médecine des dents, mais pas seulement, car elle cerne toute la sphère orale (la bouche).

La spécialité est plus vaste, car elle touche à l'Embryologie en étudiant  le développement de la dent, l'apparition des machoires ainsi que la gencive. A la physiologie (science du fonctionnement des êtres vivants), la physiopathologie (le déreglement de la physiologie) en plus de la thérapeutique. La compréhension des ces éléments à permis une avancée dans le domaine de la recherche surtout d'un point de vue génétique concernant certaines maladies dépassant la sphère orale.

Cette discipline dont les traces de ses débuts remontent à l'époque Néolithique a fait son cheminement à travers le temps. On retrouve des traces notamment à l'ère antique; en Egypte, Amérique du Nord ainsi qu'en Babylone; de soins, surtout des obturations de caries avec des éclats de pierres, d'ardoises, ou encore de l'or. Les dents perdues quant à elle sont remplacées par des dents scultées en ivoire ou en os puis rattachées aux autres par des fils en or le plus souvent.

La brosse à dents et les cure dents en os remontent à l'époque Romaine, mais l'hygiène en tant que telle, fait son apparition au moyen âge avec Al Razi, qui conseille un nettoyage après chaque repas. Toujours au moyen âge mais en Europe, la pratique de la médecine est sous la couverture de l'église. Cependant, et en parallèle, les arracheurs de dents font leur apparition.

A la Rennaissance, époque d'eveil intellectuel, la dentisterie fait une évolution remarquable, car elle est reconnue comme une vraie spécialité de la médecine.

L'odontologie comme on la connait aujourd'hui, a connu son essort au XXe siècle avec les découvertes de Pierre Fauchard notamment l'amalgame (nommé plombage dans le langage courant) , Louis Pasteur (en stérilsation), Horace Wells (protoxyde d'Azote) comme anesthésiant). La première école ne voit le jour qu'en 1807.

Pierre Fauchard a permis par ses traités (traités de dents ou encore le Chirurgien Dentiste) une valorisation scientifique de l'odontologie. Il a le mérite d'avoir insuflé un courant de recherches et de progrès dans le domaine de l'art dentaire.




Source:
- Société Française de l'Histoire  de l'Art Dentaire
- EMC: Naissance de l'art dentaire moderne au xviii^e siècle. Le rôle décisif de Pierre Fauchard

[22-000-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-0852(07)48935-2  

F. Semur ^a : Chirurgien-dentiste, J.-B. Seigneuric ^b